2022年广州市农村特殊病种门诊报销标准,特殊病种门诊报销标准
4、因急诊或医保中心批准转往非定点医疗机构就医人员和异地安置人员报销需另提供医疗费明细、处方、长期医嘱、临时医嘱;
特病报销比例，农村特殊病种门诊报销规定？
1、填写《医疗保险职工医疗费申报明细表》并签章;
2、医疗保险门诊医疗费票据及处方;
3、门诊病历本、特殊病门诊病历本及相关记录复印件;
4、因急诊或医保中心批准转往非定点医疗机构就医人员和异地安置人员报销需另提供医疗费明细、处方、长期医嘱、临时医嘱;
5、《特殊规定病种审批表》复印件。
二、特殊病种门诊报销比例
职工医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
城乡居民医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
三、门诊特殊病种一共有哪些?
特殊病种种类：有以下三十种，即：浸润性肺结核;风湿性心脏病(心功能不全三级);精神分裂症;哮喘;慢性活动性肝炎;类风湿性关节炎(活动期);肺心病(出现右心衰竭者);冠心病(心肌梗塞、不稳定性心绞痛)、血小板减少性紫癜;高血压三期;糖尿病(合并感染或有心、肾、眼神经并发症状之一者);中风后遗症(功能障碍);肝硬化;再生障碍性贫血;恶性肿瘤(未做放疗、化疗者);系统性红斑狼疮;恶性肿瘤(做放疗、化疗者);肾脏移植术后抗排异;肝移植术后抗排异;尿毒症透析治疗、肾病综合症、中枢神经系统脱髓鞘疾病、重症肌无力、泛发性银屑病、甲状腺功能亢进和低下、癫痫、垂体瘤、克隆氏病、痴呆症、其它。
特殊病种门诊报销的起付标准是400元。低于400元的无法获得报销。特殊病种是一些病程较长，花费较多的疾病，这些病症相对于普通病种来说会获得更多保障。患有这些疾病的患者应准备好相关的材料，申报特殊病种登记，获得审批之后，就可以获得门诊报销了。
特殊病种医保报销额度多少？
特殊病种在一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
2022年广州市门特报销比例？
广东特殊病种门诊报销标准：
1.起付线
单一特殊病种门诊费用年内累计达1000元。重性精神疾病门诊费用年内累计达300元。
2.报销比例
起付线以上费用按符合补偿范围费用的30%补偿报销。重性精神疾病的报销比例可适当提高。计算公式：（特殊病种门诊总费用-自费部分-起付线）×报销比例＝应补偿金额。参合人员同时患两种以上特殊病种的，起付线仍按1000元计算。
3.报销限额
单一特殊病种门诊费用年累计补偿支付上限为3000元；参保人员同时患两种以上特殊病种的，年累计补偿支付上限为5000元。特殊疾病患者既住院又进行门诊治疗的，住院费用补偿和门诊费用补偿总额年累计限额为当年住院最高补偿限额。在扣除自费项目和起付线后，补偿额低于200元的，按200元支付。
特慢病卡报销待遇？
1、定点社区卫生服务机构起慢性病付标准为200元。定点专科医院中的一级医院慢性病起付标准为200元，二级医院起慢性病付标准为400元。在起付标准以上、门诊慢性病年度最高支付限额以下的医疗费用按比例报销，门诊统筹基金支付50%；
2、患有两种或两种以上门诊慢性病的，按照就高不就低的原则，确定年支付限额，在此基础上每人每年支付限额增加200元；
3、门诊慢性病患者住院期间不能同时享受门诊医疗待遇，核算基本医疗保险最高支付限额时，门诊医疗费用与住院医疗费用合并计算；
4、门诊特殊疾病医疗待遇按住院标准执行，一个参保年度内只计算一次起付线，起付标准按照就诊医院级别标准执行；
5、包括包括企业、机关事业单位的参保人，灵活就业的个体参保人均可享受慢性病补助。特慢病的办理程序包括受理，费用审核，十二种慢性病门诊自负超过800元，补充医疗保险基金支付比例70%，最高支付限额2500元，70岁以上自负超过600元，补充医疗保险基金支付比例80%，最高支付限额3000元。
统筹基金最高支付限额4万元以上部分，补充医疗保险基金支付90%，最高支付限额为16万元。办理所需携带资料到当地的社保部门进行办理，具体咨询当地社保部门。需要准备的申报材料，居民sfz、社会保障卡原件和复印件，近期一寸免冠彩色照片一张，与申报病种相关的住院病历复印件加盖医院住院病历复印专用章和相关的影像学资料如X光片、CT片及检查检验报告单等，等待报销款发放。
特殊病历卡报销标准？
（1）基本医保的补偿比例：
城镇职工：可报销85% ，年龄达到50岁的人士增加2% ，年龄达到60岁的人士提升4% 也就是89%，年龄达到70岁的人士提升6% ，年龄超过80岁的（包括本数）提升8%，同理递增，报销比例在100%之内。
城乡居民：低档次缴费和学生儿童：可报销的比例是50%；高档次缴费的人士可报销的比例是65%；
（2）补充保险的补偿比例：
低档：一次性医疗费用总额-全自费-起付标准-基本医疗保险统筹支付金额}*38%-本年度超大病支付线金额
高档：一次性医疗费用总额-全自费-起付标准-基本医疗保险统筹支付金额}*77%-本年度超大病支付线金额
综上所述，门诊特殊病医疗保险可报销的病种有21种，不同参保者患不同的疾病的报销比例是不同的，最高不超过100%。
发布于 2023-01-15 18:05:02