带量采购是什么意思,带量采购时间
带量采购时间？
11月15日，国家卫健委公布《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》（以下简称《通知》），公布了进一步推广福建省和三明市医改经验的7大重点任务。
《通知》表示，福建省和三明市认真贯彻落实国家决策部署，不折不扣完成深化医药卫生体制改革任务，并结合实际大胆探索突破，取得“深化医疗、医保、医药“三医”联动改革，创新薪酬分配激励机制，强化医疗机构监督管理，改革完善医保基金管理”等诸多经验。
▍第二轮国家带量采购，时间定了
《通知》公布：2019年12月底前，各省份要全面执行国家组织药品集中采购和使用改革试点25种药品的采购和使用政策。
2020年，按照国家统一部署，扩大国家组织集中采购和使用药品品种范围。综合医改试点省份要率先推进由医保经办机构直接与药品生产或流通企业结算货款，其他省份也要积极探索。
《通知》要求各地要积极采取单独或跨区域联盟等方式，按照带量采购、招采合一、质量优先、确保用量、保证回款等要求，对未纳入国家组织集中采购和使用的药品开展带量、带预算采购。
2020年９月底前，综合医改试点省份要率先进行探索，其他省份也要积极探索。对此，行业资深人士分析，9月底前或启动地方版的带量采购。
▍明年，全面重点药品监控
《通知》明确，2019年12月底前，各省份要制定出台省级重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）并公布，2020年12月底前全面建立重点药品监控机制。
同时文件表示，推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。
积极探索医保精细化管理的有效方式，按照国家统一的技术规范、分组方案，实施按疾病诊断相关分组付费国家试点。鼓励各地结合实际积极探索更好发挥中医药特色优势的医保支付方式。
合理确定、动态调整医保基金总额预算指标和按病种付费等的支付标准。2020年，综合医改试点省份各统筹地区要建立医保经办机构与医疗机构之间的集体协商机制。
▍12月底前，各省出方案
2019年12月底前，各省份要结合实际制定推广福建省和三明市医改经验、深化医改的工作方案，明确本地区各地市和相关部门具体任务并组织实施。
不过《通知》强调，各地在学习推广医改经验时，要考虑不同地方经济社会发展水平以及不同医疗机构的特点，不能简单照搬照抄，不搞“一刀切”。
鼓励11省实施一票制
第三方物流将取代医药代理商
在此次的通知中，还有一个关键的信息点是：综合医改试点省份要率先推进由医保经办机构直接与药品生产或流通企业结算货款，其他省份也要积极探索。
这也就意味着，在国家层面鼓励在医疗改革地区执行一票制。
目前11个医改试点省是：江苏、安徽、福建、上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏。不可否认的是，如果在这么多省份均要执行“一票制”，直接影响医院、药品生产企业、医药商业公司的经营、结算模式都将发生重大改变。
业内人士普遍认为，“两票制”已将当前药品流通格局发生重大调整，而执行“一票制”更是使得医药商业公司的功能大大降低，这一政策趋势将对各类医药生产、流通企业产生深远影响。
早在2016年，福建省三明市就明确要求，医疗机构在采购基础输液的时候和药品生产企业直接结算，由生产企业直接开具相应药品销售发票给各医疗机构，医疗机构按到货时间起算30日内结算款项，严格执行一票制。
据悉，截至目前，通过在“三明联盟”药械联合限价采购平台采购，可享受联盟价格优势，药品采购全面实行“两票制”，部分实现“一票制”，进一步压缩了药品流通环节。
不仅仅是三明联盟，浙江、山东、湖南、广东等众多医药大省纷纷下发通知，鼓励医疗机构与企业之间执行“一票制”结算。业内普遍被认为，这是在为全国同行“一票制”做准备。
随着4+7全国扩围逐步推进，在流通领域“一票制”的实施也将成为可能。倘若政策真能落地实施，那将会有大批医药代理公司以及自然人消失。
众所周知，对于传统商业配送公司而言，除了配送功能，其更重要的主要的核心在于药品的垫资功能。未来，医疗机构与生产厂家直接对接，那顺丰、邮政等第三方物流就有可能取而代之。
不过，对于早已习惯了先打款、后发货的生产企业而言，取消了代理公司和医药自然人之后，意味着其经营风险将会大大增加。有分析人士指出，现在的背景下，生产企业要做的是改变销售习惯，全国重新规划布局，利用品牌和产品的资源，培养和发掘诚信、有终端、有资金实力的商业展开合作。
识
骨科带量采购来了！山东集采结果公布，骨科耗材最大降幅达94%！这样下去公立医院还能留得住医生吗？
这个问题实际上要分成好几个部分来谈。
第1个部分，带量采购以后导致的价格大幅下降，会不会影响医院的收入？
有冲击，但是恐怕受到的冲击不会特别大。原有以下几点。第一，医疗器械的销售额在医院总收入当中的占比并不高。医院面向患者收取的费用，大体上可以分为以下几类，医疗服务费，比较典型的是门急诊挂号收费，手术费，麻醉费，药品的费用，检查费用，医疗器械费用等等。而医院的三大业务部门，门诊急诊和住院当中，门诊一般不涉及到医疗器械的费用。急诊和住院涉及的相对较多，但占比也不高。第二，进入带量采购的医疗器械，不可能涵盖所有的医疗器械种类。也就是说在原有的医疗器械占比本身不高的情况下，还要再打一个折扣。第三，有相当一部分医疗器械是自费耗材，本来就不进入医保目录，而这些恰恰是构成医院收入的重要来源。此次带量采购的都是医保目录内的医疗器械，很显然对于构成医院收入重要来源的冲击很有限。
第2个部分，医院收入变动是否会传导到医生的收入上去，从而导致公立医院的薪资竞争能力下降？
应该承认，目前中国的很多公立医院采用的都是市场化的运作模式。医院收入是一定会影响到医生收入的这一点，毋庸置疑。但问题在于就如前一个部分的分析结果所说的，医院收入变动本身影响不大，对于公立医院医生的薪资影响应该是比较小的。
第3个部分，带量采购是否会挤压医生的灰色收入？
会有一定效果，但不能从根本上解决问题。回扣的存在，实际上有深刻的体制原因。带量采购模式不能从根本上解决这个问题。严格来说，回扣是因为医疗体系的诸多特征所导致的。比如，医疗行业具有封闭性的特点，信息上高度不对称，医生的常规收入不足以弥补职业投入。诚如上面所说，带量采购所涉及到的部分不是很多，对于医生灰色收入的冲击比较有限。
第4部分，带量采购是否会形成连锁效应，导致公立医院的医生出走私立医院？
带量采购带来的冲击有限，不足以导致这种结果。
但是反过来这种结果现在在一些地方已经开始出现。这不是带量采购导致的，而是由于多种原因共同促成的。
公立医院的管理体制比较接近于行政机构，较为僵化，论资排辈现象也比较严重，这对于很多有抱负的青年医生来说，不是一个好事情。再加上公立医院内薪资晋升的幅度始终比较小，相对于私立医院来说，其实早就已经没有了竞争力。大型公立医院的工作强度比较高，但是经济回报在短期内又比较低，让一些青年医生感到不满。此外，近年来频繁发生的医闹和伤医事件，对于很多青年医生的从医热情也是一种大的打击。在这些情况下，近年来确实出现了不少公立医院医生流向私立医院的情况。此外还出现了一些公立医院的医生联合外出创业自行开办诊所或者医院的情况。
第5部分，公立医疗的水准在人才流失以后会不会出现严重的下滑？
对于公立医疗机构水准的变化，未来会出现一种两极分化的情况。换句话说，不同的机构会有不同的命运，不能一概而论。
医疗行业本来就是一个马太效应比较明显的行业。事实上现在的很多公立医疗机构本来就已经出现了较为严重的运营问题。比如，基层的医疗卫生机构主要是一些一二级的医院。非三甲医院的三级医疗机构，大部分的运作其实也不是很好。三甲医院当中，门诊量和业务收入也是云泥之别。全国门诊量最高的郑州大学第一附属医院，年门诊人次超过1,000万人次，业务收入超过100亿，均居全国第一。而大部分地级市的普通三甲医院年门诊人次达不到100万人，业务收入超过10亿元的也是凤毛麟角。
很明显，有一部分优质三甲医院在市场化的过程当中已经摸索出了一套较为成熟的运作模式，他们是可以适应市场竞争的，再加上已经有了非常雄厚的医疗资源积累，可以说民营医疗机构想要冲击乃至于取代他们的地位是不可能的。至于普通的三甲医院，乃至于非三甲医院，在未来如果没有办法找到定位，实现自身突破，适应社会的发展，持续的衰落就是一个不可避免的结果。在这个过程当中，在面对民营医疗机构冲击的时候，最受伤的应该就是这些医院。
所以最后的结果应该是这样一种情况，对于北上广和一些大区中心城市，比如南京，武汉，西安，成都，沈阳，以及在医疗领域有很雄厚积累的老牌省会城市，比如杭州，长沙，济南等地的老牌大型公立三甲医院，医疗水准会持续提升，不会发生大规模下滑的情况。这些城市的其他公立医疗机构，日子就不一定那么好过了。其它城市的公立医疗机构将面临严重的市场冲击。也就是说少部分公立医疗机构将继续保持其优势地位，但是大部分公立医疗机构在未来的前景相对悲观。私立医疗机构的成长将在相当大程度上冲击这些机构的发展。这个模式其实和上世纪80年代以后，国有企业的转型大体类似。大部分地方性国企的发展都不尽如人意。但是现在的央企和大型地方国企，规模和社会影响力都不是民营企业可以比的。
第6部分，对于普通民众来说，未来的看病难和看病贵问题是会得到解决，还是会持续恶化？
从第5部分的回答不难看出，中国未来的医疗体系当中，将有大约百余所的顶级公立三甲医院作为中国医疗机构的制高点。其余的公立医疗机构将会全面退化。由于这些优质医院主要分布在直辖市和少部分省会城市，因此绝大部分人在当地是不能享受这种优质医疗服务的。以后看大病将更多的依赖于异地就医。而这些小部分城市的当地人，也将不得不和外地人一起共享当地资源。所以有一点可以明确，看大病会越来越困难。
在市场化运作之下，民营医疗机构将会提供相对来说较为充分的医疗资源供给，当然这种质量是不能和顶级优质三甲医院相比的。所以看小病的难度会下降。
至于看病贵，这个问题将长期持续下去。原因在于以下几点。第一，市场化之下优质优价，价格当然会越来越高。第二，医疗市场具有其非常独特的一些性质，比如高度信息不对称就使得市场竞争所能带来的价格杠杆效应受到了极大程度的削弱，指望市场化降低医疗价格费用是不现实的。第三，医疗行业的研发投入之高，在整个社会当中是极其罕见的，这种研发投入需要后续的收费作为回报，在这种情况下医疗收费的下降是不可能实现的。第四，目前的医疗保障制度还是侧重于覆盖面而不是侧重于提升保障力度。换句话说，医保投入往往不足以弥补医疗费用的增长，这部分增长需要患者自行负担。
集中带量采购的主要目标是什么？
主要目标就是降药价。这个政策落地和执行，为医药行业带来了前所未有的改变。显得前面某些省份或者城市搞的所谓“带量采购”简直就是过家家。从执行层面上看，基本超出各个参与者的心理预期。